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생각모음

생각의 발자취
[ 이 생각은 2025년 03월 21일 시작되어 총 832명이 참여하였습니다. ]
실손의료보험 장기처방 약값 정당한 보상을 받을 수 없나요?
실손의료보험 장기처방 약값 정당한 보상을 받을 수 없나요?

국내
실손의료보험은 피보험자가 질병 또는 상해로 인한 병원 통원 치료비중 처방전에 따른 약값(처방조제비)’을 외래제비용(진료비, 검사료 등)와 함께 합산하여 통원일당 보장한도내(10~30만원/가입시기별 상이)에서 보상하고 있습니다.

 
가입시기별 한도
구분 1세대 2세대 3세대 4세대
판매시기 ~’09.9 09.10~17.3 17.4~21.6 21.7~
통원일당 한도
(만원)
10/30/50
상품별 상이
30 30 20
(각 상해질병)
처방조제비
(약값)
상품별 상이 진료비 등과 별도로 통원일당 보상한도 내에서
약값(5/10만원 선택계약) 한도 별도 설정
진료비
등과 합산
        ※ 일부 공제액(4세대 경우 1~3만원 또는 본인부담금의 20~30%중 큰 금액) 제외 후 보상

그러나 ‘통원일당 보장한도안에는 약값이외에도 진료비, 각종 검사비 등이 포함되어 있고, 만성질환자 장기간 약 복용이 필요장기 처방자의 경우 약값이 높아 실손보험 한도로 모두 보상받기 어려운 실정입니다.
또한 약의 경우 통원당일 이뤄지는 의료행위(진료, 검사 등)와 다르게 향후 장기간 치료에 필요한 것으로, 통원일당 보상범위에 일률적으로 포함하는 것은 불합리하다는 지적이 있습니다.

 
예시
예를들어, 4세대 실손(통원일당 한도 20만원) 가입자가 통원하여 진료비 등에 10만원, 3개월간 약값으로 50만원을 지출하면 총액은 60만원 이나, 1일 보장한도 때문에 18만원만(공제액 2만원) 보상 받고 나머지 약값(52만원)은 환자가 부담해합니다. 만약 장기처방 약값을 100% 보상을 받으려면 병원을 수회 나눠 통원해야 하는 상황입니다.

이에 국민권익위원회는 실손의료보험의 장기 처방 약값(처방조제비)에 대한 정당한 실비보상을 받을 수 있는 방안을 마련하고 있어, 국민여러분의 소중한 의견을 듣고자 합니다.

설문에 참여하신분중 추첨을 통해 100분께 모바일 상품권(5천원상당)을 드립니다
## 당첨자는 대행업체를 통해 휴대전화 문자메시지로 상품권을 전송(대행업체에 전화번호만 제공, 성명X)
 
 
설문에 참여해주세요.
현재 참여인원은 770명 입니다.
  • 질문1. [필수] 귀하는 실손의료보험(실비보험)에 가입되어 있나요?
  • 질문1-1. [필수] 가입하신 시기는 어떻게 되나요?
  • 질문2. [필수] 귀하는 과거 상해 또는 질병 치료를 위해 의료기관에서 1개월 이상의 장기처방전을 받아 약을 구입하신 경험이 있나요?
  • 질문2-1. [필수] 약 처방을 받은 의료기관의 종류는 어떻게 되나요?
  • 질문2-2. [필수] 당시 약 처방 기간은 어떻게 되나요? * 여러 건일 경우 가장 장기 처방 건 선택
  • 질문2-3. [필수] 위 약값(처방조제비용)은 얼마였나요?
  • 질문2-4. [필수] 위 장기 약 처방은 어떤 질병에 의한 것이었나요?
  • 질문3. [필수] 귀하는 통원일당 보상한도 때문에 진료비와 장기처방 약값으로 지불한 금액을 실손보험에서 모두 보상받지 못한 경험이 있나요?
  • 질문3-1. [필수] 통원일당 보상한도 때문에 보상받지 못한 장기처방 약값 등에 대해 어떻게 하였나요?
  • 질문4. [필수] 진료제비용과 약값을 통원일당 보상 한도(10~30만원)로 함께 제한하여, 장기 처방의 경우 약값 보상을 제대로 받지 못하는 것을 개선하는데 대해 어떻게 생각하시나요?
  • 질문4-1. [필수] 선호하는 장기처방 약값 보상 개선방식은 무엇인가요?
  • 질문5. 이외 실손의료보험 ‘장기 처방 약값 보상 현실화’에 대한 귀하의 의견이 있으시면 자유롭게 말씀해 주세요.
  • 질문6. [필수] [응답자 정보] 귀하의 성별은?
  • 질문7. [필수] [응답자 정보] 귀하의 연령대는?

※ 건전한 토론을 위해서 비방·욕설·도배 등 토론을 방해하거나 토론과 무관한 게시물은 삭제될 수 있습니다.
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